Simone姚贝娜查出乳腺癌时是早期，治疗痊愈后仍遗憾离世，乳腺癌术后诊疗很难吗?
的有关信息介绍如下：
按照现在网络上公开的各种资料来看，确实姚贝娜手术、术后辅助化疗都做足了。之后不幸离世也是事实。但这只是最浅层的信息，还有更多更重要的信息大众可能并不了解。
比如说，她所患乳腺癌的分型，分化等等。
姚贝娜患的乳腺癌分型，应该是三阴性乳腺癌（一般激素受体阳性的乳腺癌，可以维持许久，活过5年、10年的也很多），属于所有乳腺癌当中的“老大难”，其特点是：
1、侵袭性强，易复发转移，恶性程度高。
2、有效治疗药物远少于激素受体阳性的乳腺癌和HER2阳性的乳腺癌。
姚贝娜被确诊为三阴性乳腺癌时为早期，也很快实现了根治性手术。但很遗憾，她遭遇了癌症卷土重来，而且还发生了脑转移和肺转移。
更糟糕的是，在当时，三阴性乳腺癌的可用方案寥寥无几。像现如今随处可见的PD-1、PD-L1等免疫治疗药物，在当时（2014-15年）还没有进入我国...这无疑是对患者的雪上加霜。
此外，在癌症领域还有一个基本特点，我们常看到年轻患者往往病情进展相对老年人更快一些，侵袭性更强一些。究其原因，目前还没有定论。
一般来说，如果一个人在远早于平均患病年龄段，过早的患癌，往往说明有一定的家族遗传倾向性。这种案例在临床上往往非常明显。极端案例比如3岁的肺癌患者。所以非常年轻的乳腺癌患者，往往可能携带有BRCA1/2突变。
另外，就以乳腺癌来看，侵袭性更强的三阴性乳腺癌，好发人群往往是绝经前的年轻女性，所以会展现出年轻患者预后很多比老人更严重的现象，进展速度飞快，甚至快到令人发指。类似的还有印戒细胞癌，这类癌症也更容易出现在年轻患者中。
还有一点，来自约翰·霍普金斯金梅尔癌症中心的一项研究显示，随着年龄的增长，人类不同组织中的细胞分裂速度会下降。这与细胞代谢下降有关，老年人的细胞代谢速度较慢，细胞的功能和活力逐渐下降，导致细胞分裂速度减缓。(来源：Cristian Tomasetti， Justin Poling， Nicholas J. Roberts， et al.Cell division rates decrease with age， providing a potential explanation for the age-dependent deceleration in cancer incidence.PNAS October 8， 2019 116 (41) 20482-20488； first published September 23， 2019.）
因此推断，相对于年轻患者，老年癌症患者的癌细胞代谢更弱，一些癌症的恶性程度相对更低一些。不过对于一些血癌（比如淋巴瘤、骨髓瘤），老年患者的癌细胞代谢并不一定随年龄增加而更弱。
这就是为什么人类的平均癌症发病率，会从40起稳步上升（细胞分裂出错不断积累），80岁左右会到达峰值，但再往后反而会随年龄上升下降。因为到了那个年龄，即便有癌症，代谢速度过低也不容易危及生命。
那么在今天，三阴性乳腺癌患者的治疗，有了哪些更好的治疗手段呢？23年1月份，我曾看过一场美国临床肿瘤学会（ASCO）当年的主席、耶鲁癌症中心主任Winer博士主讲的公益直播内容，里面提到了一些关于三阴性乳腺癌的信息，分享给大家。
1、目前三阴性乳腺癌的术前新辅助化疗可以选择【化疗联合PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗】。一些患者在术后还会做一个短期化疗，比如四个周期的紫杉醇类联合环磷酰胺化疗。
如果三阴性乳腺癌的肿瘤大小5mm左右或更小，那就不需要化疗，单纯的手术或手术联合放疗，都可以达到治愈的可能性。
别小看这一点点变化，三阴性乳腺癌因其基因组不稳定，突变负荷高，免疫浸润水平较高，被认为是免疫原性最强的乳腺癌亚型。已有研究结果显示，约40-65%的TNBC患者PD-L1 表达阳性，比例高于非TNBC患者，因此从新辅助免疫治疗当中受益的概率更高一些。
2、三阴性乳腺癌术后可以通过做循环肿瘤细胞检测（ctDNA）帮助更早发现肿瘤富癌，但即便如此，没办法预防复发。更多是徒增焦虑，因此不建议做。由此可见，前沿技术未必都该使用，还是要多看权威专家的指导，而且每年很多观点都可能改变，要与时俱进。
3、在【临床试验】中，三阴性乳腺癌患者如果携带胚系BRCA突变，PARP抑制剂如奥拉帕利确实可以作为辅助治疗降低复发风险。但这对应的是新辅助化疗有残留肿瘤，或者肿瘤已经进展到2-3期，或原发肿瘤大到1cm的患者。所以如果考虑用该药，需要符合临床试验的入组标准。
